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    1. 首頁 > 謠言舉報臺

      醫保欺詐騙保典型案例曝光!市民有線索可舉報,最高獎10萬

      2020-05-18  來源:溫州晚報   熱度:

      醫;鹗侨罕姷摹熬让X”,關乎每個人的切身利益,每年的4月為全國醫;鸨O管集中宣傳月。4月15日,溫州市醫療保障局通報了去年我市打擊欺詐騙保專項治理工作成效,及5個欺詐騙保的典型案例。

      據統計,去年,我市實地檢查定點醫藥機構2341家次,查實違規違約醫藥機構558家,其中,責令整改342家,通報批評29家,暫停醫保服務協議176家,解除醫保服務協議11家,處理醫保醫師12名,追回醫;737.66萬元,拒付醫療費用5237.08萬元。與此同時,還將2家定點醫療機構和3名參保人員移送司法機關,切實維護了醫;鸬陌踩。

      此次通報的典型案例涉及定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員等,欺詐騙保行為包括偽造住院票據惡意騙取醫;、輪換使用醫保病歷本重復超量購藥、為非定點醫療機構提供醫保刷卡服務等各類內容!搬t;鸨O管集中宣傳主要是為了強化定點醫藥機構和參保人員的法制意識,發動大家共同抵制欺詐騙保行為,一起做醫;鸬摹亻T人’!笔嗅t療保障局基金監管處負責人表示,接下來我市將通過微信和微視頻等網絡媒介,以更為直觀和大家喜聞樂見的形式開展好相應的宣傳活動。

      記者同時了解到,市醫療保障局今年將對全市所有定點醫藥機構開展現場檢查,重點治理串換收費、人卡不符、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據等違法違規行為。市民朋友如果發現身邊存在欺詐騙保行為,可撥打下述舉報電話進行舉報。一經查實,醫療保障部門將給予最高10萬元的獎勵,并嚴格執行保密相關規定。



      醫保欺詐騙保典型案例

      1.偽造假住院票據,惡意騙取醫;

      S縣醫保局審核發現,參保人朱某某遞交的轉外住院報銷票據字體、顏色與往常的票據不一致,經電話核實,遞交的為假發票?h局立即往前追溯朱某某歷次零星報銷票據,派人赴外地實地核實,朱某某從2014年1月至2019年1月,以自費支付醫療費用的名義,6次使用偽造的就醫醫院發票、費用總表、出院記錄等材料。前5次共計騙取醫;294719.38元,本次騙保未遂醫;50469.39元。

      處理結果

      1、對涉案金額處理。朱某某退賠醫;294719.38元;

      2、對涉案人員處理。朱某某以詐騙罪,被判處有期徒刑三年二個月,并處罰金20000元。

      2.輪換使用醫保病歷本、重復超量購藥

      C區醫;榘l現,79歲參保人林某近一年醫保購藥金額陡增、重復超量購藥,涉嫌騙取醫;,提請公安機關提前介入。經查實,林某利用在藥店購買定量供應的醫保藥品僅需在醫保專用病歷本登記的制度漏洞,輪流使用重復申領的五本醫保專用病歷本,在多家定點零售藥店購買代文、恩必普、開同等十幾種藥品,供其丈夫等人服用;林某還通過溫州XX堂藥品零售有限公司工作人員進行操作,以購買醫保藥品的名義購買人參、阿膠等高價保健品,供自己食用或贈送他人,騙取醫;鸸灿304159.59元。

      處理結果

      1、對涉案金額處理。追回林某違法所得299667.99元,追回溫州XX堂藥品零售有限公司違法所得4491.6元;

      2、對涉案人員處理。林某以詐騙罪,被判處有期徒刑四年三個月,并處罰金8000元;

      3、對涉案藥店處理。解除該藥店醫保定點服務協議。

      3.為非定點醫療機構提供醫保刷卡服務

      全市醫保交叉檢查時發現,在A市定點醫療機構XX口腔門診部非核準的執業地址上,出現一家同名的非定點醫療機構XX口腔門診部。經查實,醫保定點醫療機構XX口腔門診部存在為另一家同名的非醫保定點醫療機構提供醫保刷卡服務的違規行為,共造成醫;饟p失7793元。

      處理結果

      1、對涉案金額處理。責令定點醫療機構XX口腔門診部退還醫;7793元;

      2、對涉案醫院處理。解除XX口腔門診部醫保定點服務協議。

      4.偽造進貨發票、串換藥品

      審計發現,溫州XXX藥品零售有限公司涉嫌偽造供應商銷售清單平衡藥品進銷數據、虛假銷售藥品騙取醫;鸬膯栴}。經法院審理查明,諸葛某利用藥店負責人的身份,虛假銷售或以藥串藥“銷售”阿德福韋酯、熊去氧膽酸等5種醫保藥品,并通過刷他人醫?,騙取醫保統籌基金達17萬余元。案發后,諸葛某為應付執法人員檢查,還偽造醫藥公司的銷售印章和供銷清單以掩蓋犯罪行為。

      處理結果

      1、對涉案金額處理。追回騙取的醫;17萬余元;

      2、對涉案藥店處理。解除該藥店醫保定點服務協議;

      3、對涉案人員處理。諸葛某以詐騙罪、偽造公司印章罪,被判處有期徒刑四年六個月,并處罰金4萬元。

      5.虛錄藥品、虛開藥品、偽造住院病歷

      審計發現,某?漆t院涉嫌利用虛假采購、虛假治療手段騙取醫療保險基金。經法院審理查明,該醫院法人季某指示藥房與財務人員3人虛錄藥品,院長吳某等11名醫護人員通過辦理虛假住院手續、偽造病人病歷和護理記錄、不正常發藥、計算醫生虛開藥品獎勵及醫院工作人員介紹病人虛假住院獎勵,共騙取醫;308萬元。

      處理結果

      1、對涉案金額處理。追回騙取的醫;308萬元;

      2、對涉案醫院處理。解除該院醫保定點服務協議;

      3、對涉案人員處理。法人季某以詐騙罪,被判處有期徒刑五年,并處罰金50000元;院長、會計、出納、醫護人員、藥劑科人員等14人以詐騙罪,被判處有期徒刑(緩刑)六個月至三年不等。其中有執業資格的,依法吊銷其執業資格。


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